腹腔镜手术中全麻醉与硬膜外麻醉的效果研究

关翔军

【摘要】目的：研究腹腔镜手术中全麻醉与硬膜外麻醉的效果。方法：利用投掷子法，将2015年6月-2017年3月本院接诊的100例腹腔镜手术病患随机等分成A组和B组，其中A组应用硬膜外麻醉方案，B组应用全麻醉方案。分析比较两组的麻醉效果。结果：A组的手术时间和苏醒时间都明显短于B组，P＜0.05。A组的并发症发生率为2.0%，明显比B组的14.0%低，P＜0.05。结论：对腹腔镜手术病患实施硬膜外麻醉，安全可靠，且利于其术后的恢复。

【关键词】腹腔镜手术；苏醒时间；硬膜外麻醉；效果

    现阶段，临床在对患者进行腹腔镜手术治疗之时，常采取的是硬膜外麻醉亦或者是全麻醉法^[1]，研究发现，以上两种麻醉方法的效果具有较大的差异性，且其优缺点也各异。对此，本文将重点剖析腹腔镜手术用全麻醉与硬膜外麻醉法的效果。总结如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

选择本院2015年6月-2017年3月接收的腹腔镜手术病患100例，利用投掷子法将之随机等分成A、B两组。A组男29例，女21例；年龄为24-70岁，平均（38.1±9.2）岁；宫外孕病灶清除术者，7例；胆囊切除术者，25例；肾囊肿去顶减压术者，13例；卵巢囊肿切除术者，5例。B组男28例，女22例；年龄为25-70岁，平均（38.6±9.0）岁；宫外孕病灶清除术者，6例；胆囊切除术者，28例；肾囊肿去顶减压术者，12例；卵巢囊肿切除术者，4例。比较两组的手术类型等一般资料，P＞0.05，可比。

  1.2 方法

A组选择硬膜外麻醉方案：术前肌注阿托品（0.5mg）、鲁米那（0.1mg）。入室后，开通静脉通路，监测血氧饱和度、心率与血压，同时完成硬膜外穿刺操作。视患者的病情状况，合理选择穿刺点：肾囊肿去顶减压术病患选择T_10-11（或T_11-12）,胆囊切除病患选择T_8-9（或T_9-10），宫外孕病灶清除与卵巢囊肿切除病患选择L_1-2。注入2%利多卡因，4ml，并于广泛阻滞与全脊髓麻醉后，按要求注入8-10ml的2%利多卡因，以有效控制麻醉平面。气腹前5-10min，缓慢注入咪唑安定（2-3mg）、芬太尼（50-100ug）。建立气腹时，检测患者的循环以及呼吸系统，若SpO₂水平显著下降，需增加氧气吸入量，并予以面罩给氧。若HR＜60bpm，需静推阿托品，0.25-0.5mg。若SPR＜90mmHg，需静注麻黄素，10-15mg。充分排气后，叫醒患者。B组选择全麻醉方案：术前给药方法同A组，入室后先开通静脉通路、监测脉搏与心率等指标，后实施全麻静脉诱导操作：注射丙泊酚（2mg/kg）+地西泮（0.1-0.15mg/kg）+芬太尼（2-4g）+维库溴铵（0.08-0.10mg/kg），同时利用麻醉机控制患者的呼吸。术中，静注异丙酚，并间断推注维库溴铵与芬太尼，维持麻醉。

  1.3 观察指标

    记录比较两组的麻醉效果，包括：手术时间；苏醒时间；并发症发生率。

  1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    A组的并发症发生率为2.0%，明显低于B组的14.0%，P＜0.05。A组的手术时间与苏醒时间和B组比较具有显著差异，P＜0.05。如表1。

表1 两组麻醉效果的对比分析表

3 讨论

现阶段，腹腔镜技术因具备操作简便、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点^[2]，被广泛应用于临床各科中。但手术作为一种侵入性操作，可给患者造成应激与疼痛，所以，我们还应为腹腔镜手术病患选择一种更有效的麻醉方案。硬膜外麻醉的机理为阻滞阶段脊神经，既可阻断交感神经冲动传导，又能通过阻断疼痛传入途径的方式，达到减弱疼痛刺激的目的^[3]。研究发现，对腹腔镜手术病患应用此麻醉方案，可取得比全麻醉更好的效果^[4]，比如：麻醉费用更低；镇痛效果更好；并发症发生率更低；术后恢复更快。本研究结果表明，A组的并发症发生率、苏醒时间和手术时间都明显优于B组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术病患用硬膜外麻醉，效果好，术后恢复快，并发症少，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]欧守提,阳升珊.硬膜外麻醉与全麻醉在腹腔镜手术中的应用比较[J].中国社区医师（医学专业）,2013,13(3):33.

[2]王雅杰.全麻醉与硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用效果比照观察[J].中国农村卫生,2015,(4):78-78.

[3]胡佳,李有长,徐茜等.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国医药导报,2016,13(2):129-132.

[4]刘朝晖.两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].海南医学院学报,2013,19(4):560-563.